Temos a satisfação de apresentar a 19ª edição do Medicina interna de Harrison. Desde que a 1ª edição foi publicada, há quase sete décadas, praticamente todas as áreas da medicina e da educação médica evoluíram substancialmente, e diversas novas áreas surgiram.
Ao mesmo tempo em que preserva os objetivos originais, esta edição foi amplamente modificada, tendo em vista as necessidades variadas dos leitores e os diversos métodos e formatos em que a informação é hoje adquirida e aplicada. O foco da educação médica em todo o mundo está mudando da abordagem clássica estrutura/função/doença para uma abordagem integrada, muitas vezes baseada em casos, em que as ciências básicas e populacionais são especificamente relacionadas à prática do diagnóstico e do manejo da doença. Muitas das atualizações e mudanças descritas aqui foram feitas com os ambientes clínicos e educacionais modernos em mente.
Esta nova edição oferece uma cuidadosa atualização das bases fisiopatológicas clássicas da medicina clínica e detalha as ferramentas e métodos inovadores que hoje estão disponíveis para a avaliação dos sintomas e o manejo eficaz de doenças no ambiente moderno de atenção ao paciente. O texto é complementado por novas fotografias, radiografias, ilustrações, algoritmos de atenção ao paciente, quadros e vídeos demonstrativos.
Com o objetivo de apresentar um formato mais prático para a 19ª edição, bibliografias selecionadas agora aparecem como recurso eletrônico, substituindo as que apareciam ao longo dos capítulos nas edições impressas anteriores.
A 19ª edição do Harrison valoriza a acessibilidade e a flexibilidade. A edição impressa está disponível em dois volumes. O Volume 1 está focado nos fundamentos da medicina e na compreensão e avaliação das principais manifestações das doenças; o Volume 2 apresenta as doenças organizadas por especialidade. Esta divisão funcional será útil aos estudantes que estão adquirindo o domínio sobre as bases da medicina clínica e aos profissionais que buscam uma compreensão avançada dos mecanismos de atenção ao paciente em doenças específicas. Em termos de recursos digitais, o conteúdo do Harrison também está disponível como e-book e no portal Harrisonbrasil.com. Todas as opções oferecem acesso maos diversos capítulos eletrônicos, atlas e vídeos que compõem a obra. Outros produtos da família Harrison incluem o Preparação para provas e concursos, uma importante ferramenta de estudo, e o Manual de medicina de Harrison, uma versão mais concisa do tratado.
Os avanços nas ciências médicas foram extraordinários desde que o Harrison foi publicado pela primeira vez em 1949. Naquela época, acreditava-se que a úlcera péptica fosse causada por estresse, quase todos os tumores que não eram ressecados resultavam em morte, a cardiopatia reumática era muito comum, e a hepatite B e a infecção pelo HIV eram desconhecidas. Nos anos seguintes, tanto a causa infecciosa como a cura para a úlcera péptica foram identificadas; avanços no diagnóstico e tratamento tornaram possível a cura de dois terços dos tumores; a cardiopatia reumática praticamente desapareceu; a doença arterial coronariana aterosclerótica aumentou e, então – pelo menos em parte, devido ao tratamento dos fatores de risco modificáveis –, começou a diminuir; a hepatite B e suas consequências, cirrose e carcinoma hepatocelular, tornaram-se evitáveis por vacina, e o HIV, primeiramente visto como um flagelo mundial uniformemente fatal, tornou-se uma doença crônica tratável. Doenças emergentes e reemergentes apresentaram desafios importantes para a pesquisa e a prática médica, enquanto uma nova compreensão de conceitos sistêmicos, como o microbioma, oferece novas e estimulantes possibilidades para o entendimento e o manejo da saúde e da doença.
De modo especial, ressaltamos, nesta 19ª edição, a atualização do capítulo sobre HIV/Aids, que oferece tanto um enfoque clinicamente pragmático quanto uma abordagem ampla e analítica à patogênese. A atualização inclui os mais recentes protocolos de tratamento e aborda o assunto das modalidades combinadas de prevenção, o que faz deste capítulo o mais abrangente e atualizado tratado sobre HIV disponível na literatura.
Muitos outros capítulos também refletem o ritmo rápido dos avanços na área das doenças imunológicas e seus respectivos tratamentos. O Capítulo 372e, Introdução ao sistema imune, serve como um mini livro-texto para utilização em disciplinas de imunologia. O novo capítulo Doença relacionada à imunoglobulina G4 resume um importante e recém-reconhecido conjunto de entidades clínicas.
Os leitores encontrarão uma cobertura expandida das doenças neurodegenerativas, destacando os avanços na classificação e manejo e delineando a nova compreensão dos mecanismos responsáveis pela deposição e disseminação de agregados de proteínas patogênicos nessas doenças. O capítulo sobre hepatite crônica aborda detalhadamente as importantes novas descobertas no uso de agentes antivirais diretamente ativos para o tratamento da doença pelo vírus da hepatite C; estes agentes são responsáveis por alguns dos mais estimulantes avanços terapêuticos na medicina atual.
A rápida expansão da aplicação dos conhecimentos da genética na medicina é abordada em diversos momentos, incluindo em um novo capítulo sobre genômica microbiana em doenças infecciosas e em capítulos atualizados sobre o microbioma humano e distúrbios cromossômicos. Outros novos capítulos abordam assuntos oportunos como o impacto da mudança climática nas doenças e os avanços em contracepção e no tratamento da infertilidade. O impacto do envelhecimento na saúde e na doença, assunto de interesse crescente, também é abordado em diversos momentos, incluindo no capítulo sobre biologia do envelhecimento. Um novo capítulo sobre saúde do homem complementa o capítulo atualizado sobre saúde da mulher. Novos capítulos abordam assuntos diversos, incluindo a área emergente de engenharia tecidual, o exame do paciente em coma, o manejo da insuficiência cardíaca, as principais características dos helmintos e das infecções helmínticas, distúrbios valvares cardíacos específicos, doenças venosas e linfáticas das extremidades, doença renovascular, complicações tardias do diabetes, leucemia mielocítica crônica, doenças relacionadas ao calor, fadiga, síndromes de insuficiência poliglandular, e doença hepática gordurosa não alcoólica e esteato-hepatite não alcoólica.
Complementando os novos conteúdos e atualizações sobre doenças e atenção ao paciente, novos vídeos abrangem distúrbios do sono, engenharia tecidual, imagem cardíaca não invasiva, exame do paciente em coma, miastenia gravis e outras doenças da junção neuromuscular. Novos atlas nesta edição abordam imagem não invasiva, revascularização percutânea e endoscopia gastrintestinal.
Temos muitas pessoas a agradecer por seu empenho em produzir este livro. Em primeiro lugar, os autores fizeram um excelente trabalho na produção de capítulos precisos e confiáveis que sintetizam quantidades enormes de dados clínicos e científicos, criando descrições atualizadas dos distúrbios clínicos abordados pela medicina interna. No ambiente atual, rico em informações e em rápida evolução, eles garantem a atualidade dessa informação. Sugestões úteis e críticas foram oferecidas por inúmeros colaboradores (particularmente notável foi o conselho de Chung Owyang na Seção de Gastrenterologia). Estamos muito gratos aos nossos colegas em cada um dos nossos escritórios editoriais que mantiveram todos a par do trabalho em suas diversas fases e facilitaram a comunicação com os autores, com a equipe da McGraw-Hill Education e entre os organizadores: Patricia Conrad, Patricia L. Duffey, Gregory K. Folkers, Julie B. McCoy, Elizabeth Robbins, Anita Rodriguez e Stephanie Tribuna.
A equipe da McGraw-Hill, com todo seu expertise, tem sido uma fonte constante de apoio. James Shanahan, editor-associado da Divisão de Publicações Profissionais, tem sido um parceiro excelente e perspicaz para os organizadores, orientando o desenvolvimento do livro e seus produtos relacionados em novos formatos. Kim Davis, gerente editorial associada, garantiu que a produção complexa deste livro com vários autores ocorresse de maneira eficiente. Dominik Pucek supervisionou a produção dos novos vídeos de procedimentos, e Priscilla Beer coordenou a produção do conteúdo eletrônico. Jeffrey Herzich atuou como gerente de produção nesta nova edição.
Temos o privilégio de ter compilado esta 19ª edição e estamos entusiasmados com tudo o que ela oferece aos nossos leitores. Aprendemos muito ao longo da produção editorial do Harrison e esperamos que você considere esta edição um recurso educacional excepcionalmente valioso.
Os Organizadores